La Sindrome del Tunnel Carpale
La Sindrome del Tunnel Carpale (STC) è una patologia dovuta alla presenza di una compressione del nervo mediano a livello del canale carpale del polso, con sintomi caratterizzati da dolore e parestesie ai polpastrelli delle prime 3 dita della mano e, nelle forme gravi ed avanzate, dalla diminuzione di forza del pollice nel prendere gli oggetti, tanto che i pazienti spesso dicono che: “gli oggetti cadono di mano”.
Generalmente la STC colpisce entrambe le mani anche se in maniera asimmetrica; predilige le donne per motivi ormonali e i lavoratori di certe categorie (sarti, verniciatori, meccanici, ecc.) per l’uso intenso che viene fatto delle mani.
La STC può comparire anche in gravidanza ed è legata agli effetti degli ormoni femminili e alla ritenzione di liquidi tanto che spesso i sintomi regrediscono dopo il parto.
Le cause sono varie e tra le più frequenti possiamo citare :
* ristrettezza congenita del canale carpale
* ipertrofia delle guaine dei tendini flessori
* artrosinovite del polso
* cisti del canale carpale
* esiti di fratture del polso
* tenosinoviti dei flessori cisti articolari e tendinee
* tumori ed infezioni
* artrite reumatoide
* gotta
* diabete mellito
* insufficienza renale cronica
* ipotiroidismo
* amiloidosi
* acromegalia
* gravidanza e menopausa
Sintomi
* Le parestesie rappresentano il sintomo più precoce e possono essere dolorose; si localizzano alle prime tre dita (occasionalmente al 4° dito, MAI al 5° dito), anche se il P. riferisce spesso di sentire tutta la mano addormentata. Compaiono in prevalenza nelle ore notturne o durante attività lavorative (cucito, uso di strumenti vibranti, ecc.) e possono irradiarsi fino alla spalla.
* La riduzione di sensibilità interessa le stesse aree delle parestesie, in particolare i polpastrelli
* Nei casi più gravi ci può essere difficoltà a prendere e tenere gli oggetti (per es. gli aghi) oppure ad abbottonarsi gli abiti
* I sintomi motori riguardano alcuni muscoli dell’eminenza tenare, che permettono il movimento del pollice e, quindi l’uso complessivo della mano.
Diagnosi
La diagnosi viene posta in base ai dati clinici confermati da un 'esame EMG (elettromiografico ). I test clinici (test di Tinel e di Phalen) possono essere difficili da interpretare per la concomitanza di altre patologie (ad es. cervicobrachialgie, ecc.) per cui è sempre meglio porre l’indicazione chirurgica dopo la conferma con esami strumentali.
La STC viene classificata in sei livelli di gravità in base alla entità dei sintomi sensitivi e motori.
Terapia della sindrome del tunnel carpale
La terapia della STC può essere conservativa o chirurgica. Il trattamento conservativo è da tentare se non ci sono deficit della forza o della sensibilità o severe anomalie all'esame EMG
A) Terapia conservativa.
- Ultrasuoni, ionoforesi, laser: possono migliorare i sintomi , ma non agiscono sulla causa;
- farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei: hanno efficacia scarsa o limitata nel tempo;
- infiltrazioni: efficaci sui sintomi, ma con rischi di danni a carico del nervo ;
- tutori per il polso: a vote efficaci ma non sempre ben tollerati.
B) Terapia chirurgica
Terapia chirurgica. L'intervento prevede la sezione del legamento trasverso del carpo, che riduce lo spazio a disposizione del nervo mediano e dei tendini flessori che attraversano insieme il tunnel carpale. La metodica più efficace è la mini incisione al palmo della mano; è una tecnica chirurgica mini-invasiva, da noi effettuata in regime di day-hospital, che consiste in una piccola incisione (della lunghezza tra 1cm e 2 cm ) attraverso la quale viene aperto il legamento trasverso del carpo per tutta la sua lunghezza decomprimendo quindi il nervo mediano. La tecnica artroscopica non ha dato in questo campo i risultati migliori in quanto a fronte di maggiori rischi di complicanze non si ottene un recupero più rapido.
Generalmente la STC colpisce entrambe le mani anche se in maniera asimmetrica; predilige le donne per motivi ormonali e i lavoratori di certe categorie (sarti, verniciatori, meccanici, ecc.) per l’uso intenso che viene fatto delle mani.
La STC può comparire anche in gravidanza ed è legata agli effetti degli ormoni femminili e alla ritenzione di liquidi tanto che spesso i sintomi regrediscono dopo il parto.
Le cause sono varie e tra le più frequenti possiamo citare :
* ristrettezza congenita del canale carpale
* ipertrofia delle guaine dei tendini flessori
* artrosinovite del polso
* cisti del canale carpale
* esiti di fratture del polso
* tenosinoviti dei flessori cisti articolari e tendinee
* tumori ed infezioni
* artrite reumatoide
* gotta
* diabete mellito
* insufficienza renale cronica
* ipotiroidismo
* amiloidosi
* acromegalia
* gravidanza e menopausa
Sintomi
* Le parestesie rappresentano il sintomo più precoce e possono essere dolorose; si localizzano alle prime tre dita (occasionalmente al 4° dito, MAI al 5° dito), anche se il P. riferisce spesso di sentire tutta la mano addormentata. Compaiono in prevalenza nelle ore notturne o durante attività lavorative (cucito, uso di strumenti vibranti, ecc.) e possono irradiarsi fino alla spalla.
* La riduzione di sensibilità interessa le stesse aree delle parestesie, in particolare i polpastrelli
* Nei casi più gravi ci può essere difficoltà a prendere e tenere gli oggetti (per es. gli aghi) oppure ad abbottonarsi gli abiti
* I sintomi motori riguardano alcuni muscoli dell’eminenza tenare, che permettono il movimento del pollice e, quindi l’uso complessivo della mano.
Diagnosi
La diagnosi viene posta in base ai dati clinici confermati da un 'esame EMG (elettromiografico ). I test clinici (test di Tinel e di Phalen) possono essere difficili da interpretare per la concomitanza di altre patologie (ad es. cervicobrachialgie, ecc.) per cui è sempre meglio porre l’indicazione chirurgica dopo la conferma con esami strumentali.
La STC viene classificata in sei livelli di gravità in base alla entità dei sintomi sensitivi e motori.
Terapia della sindrome del tunnel carpale
La terapia della STC può essere conservativa o chirurgica. Il trattamento conservativo è da tentare se non ci sono deficit della forza o della sensibilità o severe anomalie all'esame EMG
A) Terapia conservativa.
- Ultrasuoni, ionoforesi, laser: possono migliorare i sintomi , ma non agiscono sulla causa;
- farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei: hanno efficacia scarsa o limitata nel tempo;
- infiltrazioni: efficaci sui sintomi, ma con rischi di danni a carico del nervo ;
- tutori per il polso: a vote efficaci ma non sempre ben tollerati.
B) Terapia chirurgica
Terapia chirurgica. L'intervento prevede la sezione del legamento trasverso del carpo, che riduce lo spazio a disposizione del nervo mediano e dei tendini flessori che attraversano insieme il tunnel carpale. La metodica più efficace è la mini incisione al palmo della mano; è una tecnica chirurgica mini-invasiva, da noi effettuata in regime di day-hospital, che consiste in una piccola incisione (della lunghezza tra 1cm e 2 cm ) attraverso la quale viene aperto il legamento trasverso del carpo per tutta la sua lunghezza decomprimendo quindi il nervo mediano. La tecnica artroscopica non ha dato in questo campo i risultati migliori in quanto a fronte di maggiori rischi di complicanze non si ottene un recupero più rapido.
Sandro Reverberi
